1. 清洗的目標。2007年。Rodeheaver和Ratliff定義傷口清潔為 "去除之前敷料與周圍皮膚上的表面污染物、細菌和殘余物"。傷口清潔具有額外的好處，例如可以更好地觀察傷口床和傷口邊緣。清除有機和非有機物質；并清除多余的滲出物。有時急性傷口也要在拆除縫合線前使用表面活性劑擦拭黏附的血液、滲液。普通生理鹽水可以但需要更多的機械動作，并可能增加疼痛。對患者來說，還有一個作用是保持干凈清潔，這有利于社交。
2. 不同類型清洗液及其功效。傷口有很多清洗液，選擇的標準應包括以下內容。
1) 急性或慢性傷口
2) 感染或復發(fā)感染的風險
3) 細胞毒性低，可清潔傷口，不會破壞健康細胞
4) 易用性和可獲得性
5) 臨床療效
6) 成本效益 - 單位成本可能很高，但見效快，反之亦然目前仍有關于傷口清洗液臨床療效大量的討論。清潔傷口的解決方案。討論的矛盾包括：
1）實驗室測試的接觸時間為24小時，而臨床實際使用時間為10-15分鐘或更短，而且是采用被動浸泡的方法
2）清洗液和機械作用和兩者的協(xié)同作用，是否會增加功效，有關證據有限
3）產品是否經過檢測對浮游微生物或生物膜有效的證據
4）涉及缺乏體內研究的有力證據
5）如何選擇清洗液和清洗技術以達到充分清潔的目的。
3：溶液如何輸送到傷口床上。溶液如何輸送到傷口床上會影響其清洗傷口的功效。首先，需要使用足夠的溶液，用建議每平方厘米傷口表面使用的溶液至少為50-100毫升。商業(yè)性的噴霧清洗劑則有所不同。
臨床醫(yī)生在提供解決方案時，應注意足夠的速度以破壞表面的碎片，同時不會使細菌進入組織。一些報道研究每平方英寸需要多少壓力(PSI)，才能夠充分地將細菌和雜物排出傷口表面。4-15 PSI的范圍已被確定為最安全和最適合的。具體多少取決于需要清理的殘物。15 PSI比10PSI能更有效地去除細菌。一般來說，較低的壓力可用于潔凈的肉芽生長傷口，較高的壓力適合于需要更深層次清洗的傷口。
在歷史上，臨床醫(yī)生認為，清潔的、顆粒狀的傷口需不清洗，以免干擾或清除自然傷口滲出物。隨著最近對浮游生物和細菌生物膜微觀存在的認識，人們認為清潔傷口也要進行傷口表面清潔。
各種大小的靜脈注射器可以充分提供各種選擇方案。一般來說，尺寸越大的注射器，所達到的壓力就越低，但當添加針頭時，也有可能會產生更大的壓力。針頭越大，壓力越大。
4.表面活性劑。表面活性劑可以降低液體與液體、液體與固體之間的表面張力，使它們更容易分離。表面活性劑常用于日常生活中，如在洗發(fā)水中，將油脂和定型產品從頭發(fā)上分離出來，使它們能夠被沖洗掉，以及在洗碗劑中，可使碗碟和鍋中的食物和油膩物質松動。它們在傷口護理中的應用相當普遍。表面活性劑的化學結構和化學電荷有助于打破異物與傷口表面的結合。其化學反應性的強弱與其清潔能力和對細胞的毒性成正比。因此，清潔能力與對傷口愈合細胞的毒性需要平衡。許多傷口清潔劑含有表面活性劑，現(xiàn)有數(shù)據表明，這些清潔劑通過改善去除碎片和滲出物，減少微生物的存在，對增強傷口閉合有積極的影響。重要的是區(qū)分那些適用于清理傷口皮膚的產品，如用于尿失禁的產品，而這些產品對開放性傷口中的細胞的毒性將是更大。
5.何時使用：感染和不愈合/停滯不前時。國際傷口感染研究所將慢性傷口定義為：通過治療，傷口愈合緩慢或顯示愈合延遲，這是由于個人的內在和外在因素而導致的（IWII，2016）。雖然導致延遲愈合的因素有很多（血流，反復損傷和宿主因素如疾?。?，生物膜被認為是影響傷口愈合的重要因素。因此，當討論傷口感染時，急性感染(浮游微生物)和慢性感染(生物膜)應加以區(qū)分。傷口感染時，需在每次更換敷料時進行治療性的傷口清洗。對于沒有感染（或愈合中）的傷口，無菌鹽水或飲用水和在某些情況下的自來水清洗傷口是可以接受的。
6.何時進行：傷口清創(chuàng)護理后。一個重要的步驟往往沒有被考慮或執(zhí)行，那就是在進行急速清創(chuàng)后對傷口床的清潔。清創(chuàng)后傷口床通常看起來很干凈、很健康，但傷口床上的組織或碎屑，可能肉眼看不到，但仍會滋生細菌，這些細菌很可能在重新貼上敷料后再生。這些殘渣的存在也很可能會導致細胞產生蛋白酶，可能會重新創(chuàng)造一個有害的傷口愈合環(huán)境。
7.清洗步驟:清洗的順序(更換敷料過程中的手衛(wèi)生和傷口清洗):無論在何種場景下，都應預先考慮傷口包扎程序的要求。如果是在家進行護理，那么在病人到達之前通知病人需要做什么:服用鎮(zhèn)痛藥(如果需要)，取出設備，準備一個干凈的碗和亞麻布，創(chuàng)造一個干凈的空間，并將寵物從該區(qū)域移走。無論環(huán)境如何，都有挑戰(zhàn)，你會想到在醫(yī)院里你可以使用手推車或其他設備但有時即使在那里你也必須即興發(fā)揮。一旦所有的設備準備好，進行手衛(wèi)生,為病人提供一個舒適的位置,取下舊敷料(如果病人已經自己取下了敷料，要求他們把它放在一個塑料袋或容器,這樣就可以將評估滲液水平,滲出物的類型，以及外層敷料的情況)。評估舊敷料是至關重要的，因為它允許臨床醫(yī)生查看顏色和粘度，以及體積，以支持是否存在生物膜;敷料與傷口接觸的區(qū)域是傷口的一面鏡子。無菌原則不能被破壞，無菌技術的類型將根據傷口的類型、深度和/或暴露的結構、復雜性、患者的危險因素和醫(yī)療專業(yè)人員的技能來決定。移除敷料后，無菌紗布蘸上溶液，為清洗傷口做準備，同時清洗傷口周圍和/或四肢。四肢和周圍傷口可以用pH中性清潔劑清潔，使用濕布或商用清潔墊。接觸過身體的物品永遠不能放回水中，因為這會污染水。一旦對傷口周圍/四肢進行了充分的清洗，所有干燥的皮膚和碎屑都被清除，然后對傷口進行清洗。清潔后保濕很重要，但如果要使用粘合劑，保濕將在敷料更換結束后進行。處理順序如下：
1）準備好環(huán)境和病人
2）戴上手套，移除舊敷料
3）脫下手套，進行手部衛(wèi)生
4）戴上新手套，使用無菌物品清洗傷口周圍/四肢
5）脫下手套進行手部衛(wèi)生(根據無菌技術的類型，此時可以戴無菌手套還是不戴無菌手套)
6）根據傷口需要和醫(yī)療技術清洗傷口
7）再次換手套，換上新的敷料
8.個人保護和患者安全。通常，臨床醫(yī)生可能不會穿戴個人防護裝備(PPE)進行一般的傷口護理，當使用任何清潔劑或設備可能會發(fā)生飛濺時，必須穿戴個人防護裝備，以防止接觸和交叉污染。
9.疼痛管理。對傷口醫(yī)生進行的一項國際調查顯示，與換藥有關的主要考慮之一是避免病人的疼痛和創(chuàng)傷。雖然清洗傷口是有效處理傷口的一個關鍵步驟，但清洗的行為往往會導致病人明顯的不適。為了有效地清潔，人們必須努力做到盡可能無痛。在嘗試特別積極的清洗之前使用局部麻醉劑可以在預防與清洗有關的疼痛方面發(fā)揮很大的作用。如前所述，使用表面活性劑清潔產品可以更容易地清除傷口表面的碎片。此外，使用單絲或微纖維墊，以使碎片更好地從傷口表面脫離也可以提高病人的耐受性。
10.溫度有關系嗎?是的，溫度確實很重要。McGuiness等認為，當傷口組織溫度低于33℃時，會對細胞有絲分裂活性產生負面影響。因此，通過加熱溶液和減少對創(chuàng)傷床的干擾，減少換藥次數(shù)可以減少溫度波動。有趣的是，醫(yī)護人員通常會在早上去看病人，取下敷料，然后不注意告訴護士要照顧病人，使得傷口冷卻并暴露出來。因此，應該計劃好摘除和包扎的時間，或者至少通知工作人員對患者進行照顧。