藥敏試驗(yàn)為臨床抗菌藥物的選擇有指導(dǎo)意義，正確地解讀藥敏報(bào)告單將會(huì)幫助我們更好地利用藥敏結(jié)果來選擇合理的藥物及合適的劑量等。
不同細(xì)菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)時(shí)選用的抗菌藥物是根據(jù)CLSI標(biāo)準(zhǔn)來選擇的。不同的藥物會(huì)使用不同的藥物組合，但總體上該標(biāo)準(zhǔn)將所選藥物分為以下幾類：
--A組：首選，常規(guī)試驗(yàn)和報(bào)告
--B組：首選抗生素，在下列情況下選擇使用
– 細(xì)菌對(duì)A組抗生素耐藥
– 病人對(duì)A組抗生素過敏
– 嚴(yán)重感染或多部位、多種細(xì)菌混合感染
– 控制傳染病流行
--C組：備選抗生素，在下列情況下使用
– 對(duì)一個(gè)或多個(gè)首選藥耐藥的地區(qū)流行株感染
– 對(duì)不常見菌感染的治療
– 控制傳染病的流行
--U組：包含某些僅用于或首選治療泌尿道感染的抗菌藥物
因此，同一張藥敏報(bào)告單中包含的藥物有A組、B組甚至可以有C組和U組；不同的標(biāo)本檢出同樣的細(xì)菌，藥敏報(bào)告單中的藥物也不會(huì)相同。關(guān)于藥敏報(bào)告單的解讀，常見的問題及答案如下：
1｜我們想用的藥物在藥敏試驗(yàn)中沒有做？
①可能是天然耐藥
②可能是藥物的敏感性被其他藥物所預(yù)報(bào)
2｜為什么有的菌報(bào)告很多種藥物，有的僅報(bào)告幾種藥物？
報(bào)告的藥物種類根據(jù)細(xì)菌種類的不同而有所不同，如銅綠假單胞菌報(bào)告的藥物較多，而嗜麥芽窄食單胞菌報(bào)告的藥敏較少。
3｜是否能將所用的藥都做藥敏試驗(yàn)?
①?zèng)]有必要：通過耐藥機(jī)制和標(biāo)志性藥物可以預(yù)測(cè)其他抗菌藥物的敏感性
②沒有可能：不是所用藥物都可以做藥敏試驗(yàn)（需要藥物在體外穩(wěn)定，需要有操作標(biāo)準(zhǔn)和解釋標(biāo)準(zhǔn)）
4｜在藥敏試驗(yàn)報(bào)告中MIC越小的抗菌藥物效果越好嗎？如何根據(jù)MIC聯(lián)合用藥？
①感染菌對(duì)同一種藥物的MIC越小，效果越好；
②不同種抗菌藥物之間MIC無可比性；
③目前很多儀器報(bào)告的是檢測(cè)折點(diǎn)，而不是真正的MIC。
5｜培養(yǎng)陽(yáng)性的細(xì)菌都需要用抗菌藥物治療嗎？
①不是的；
②培養(yǎng)陽(yáng)性?感染，可能為污染（血培養(yǎng)），可能為定植（痰培養(yǎng)）；
③任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行評(píng)價(jià)（很重要）；
④感染部位的清創(chuàng)、引流、換藥比使用抗菌藥物更加重要；
⑤改善患者全身情況：器官功能支持，糾正酸堿平衡，電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，高血糖等。
6｜選擇藥敏報(bào)告敏感的藥物，為什么臨床治療無效？
①體外藥敏試驗(yàn)只能預(yù)測(cè)體內(nèi)治療效果，并不等同；一般來說，耐藥＝治療無效；敏感≠治療有效；
②可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）；
③細(xì)菌本身因素（如誘導(dǎo)耐藥，生物被膜）；
④感染部位與藥代動(dòng)力學(xué)因素；
⑤細(xì)菌的MIC，給藥劑量和用藥方式；
⑥藥敏試驗(yàn)藥物中有些藥物單獨(dú)使用無效，但可以與其他藥物聯(lián)合用藥；
⑦藥物劑型及生物利用度（純品、商品）。
7｜涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合？
①涂片鏡檢是報(bào)告所有檢見的細(xì)菌，而培養(yǎng)的目的是檢出致病菌,因此會(huì)產(chǎn)生涂片和培養(yǎng)結(jié)果不一致的情況；
②一些苛氧菌需在特殊的環(huán)境或培養(yǎng)基上才能生長(zhǎng)，因此可能在培養(yǎng)后才能得到。
8｜取的明顯就是膿液標(biāo)本，為何鑒定報(bào)告為無菌生長(zhǎng)？
①我們做的是有氧培養(yǎng)，膿液可能為厭氧菌感染。
②可能細(xì)菌被大量的中性粒細(xì)胞吞噬。
9｜鑒定結(jié)果明明寫著四聯(lián)球菌、革蘭氏陽(yáng)性桿菌，為何沒有藥敏結(jié)果？
①四聯(lián)球菌為微球菌，一般不引起人體致病，為非致病菌，故考慮污染可能；
②藥敏結(jié)果參照CLSI標(biāo)準(zhǔn)，目前革蘭氏陽(yáng)性菌沒有參照標(biāo)準(zhǔn)，故暫不能做藥敏試驗(yàn)，若需治療可參照陽(yáng)性球菌用藥。
10｜一般培養(yǎng)不是三天出結(jié)果嗎，今天第四天了怎么還沒出來？
一般培養(yǎng)經(jīng)48小時(shí)后，即第三天出報(bào)告，若需分離致病菌的則第四天出報(bào)告。
11｜今天的培養(yǎng)結(jié)果怎么與前天的不一樣？
①取材是否規(guī)范。
②痰標(biāo)本，有時(shí)選優(yōu)勢(shì)菌做，就可能導(dǎo)致兩次不一樣。
12｜明顯稀便，培養(yǎng)結(jié)果為何正常？
①大便普通培養(yǎng)，通常只能鑒定志賀菌、沙門菌感染，致病性大腸桿菌我們沒有鑒定血清；
②懷疑霍亂時(shí)，需開霍亂弧菌培養(yǎng)；
③可能病毒感染(輪狀病毒)。
綜上所述，臨床用藥不但要結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果，而且還要根據(jù)患者體征及癥狀合理選擇藥物，才能有效治療感染性疾病。