利尿藥你了解多少？

利

尿

藥

什么是利尿藥？

利尿藥是一類能促進體內電解質和水分排出而增加尿量的藥物。主要通過影響腎臟濾過、重吸收和再分泌功能而發(fā)揮利尿作用。

Part . 1

利尿劑的分類 

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高效能利尿藥（袢利尿劑）

如呋塞米(速尿)、托拉塞米、布美他尼，它們都會排鉀，利尿效果較強，也較常用。主要作用于髓袢升支粗段髓質和皮質部，使鈉離子、鉀離子及水的排泄增多。

02

中效能利尿藥

主要作用于腎小管髓袢升支皮質部，最為常用的是氫氯噻嗪，是臨床廣泛應用的一類口服利尿藥和降壓藥。

03

低效能利尿藥

以螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等為典型代表，主要作用于遠曲小管和集合管及近曲小管，屬于保鉀排鈉利尿藥，高血鉀者禁用。

Part . 2

利尿藥的應用

01

治療高血壓

臨床研究表明，利尿藥能顯著改善高血壓病人心力衰竭及腦卒中的發(fā)病率和死亡率，是高血壓治療的一線用藥。我國人群食鹽攝入量普遍較高，利尿藥的利鈉排水機制特別適宜于高鹽飲食患者的血壓控制。對于單純高血壓患者，首選治療方案中應包括噻嗪類利尿藥。對于合并心衰的高血壓患者，可使用醛固酮受體拮抗藥，或者可加用呋塞米等袢利尿劑。對于合并腦血管疾病的高血壓患者，可聯用利尿藥及血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)。合并非糖尿病腎病時，可選用噻嗪類利尿藥。當血容量過多時，可選用強效利尿藥。

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治療心力衰竭

至今為止，各種慢性心力衰竭診斷與治療指南中均指出，利尿藥是唯一可以充分控制心力衰竭液體潴留的治療藥物，可快速減輕患者的臨床癥狀，可于數日內甚至數小時內減輕肺水腫和外周性水腫是治療心力衰竭的基礎藥物。

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治療腦水腫

脫水是目前臨床上治療腦出血并發(fā)急性腦水腫以及降低顱內壓的主要手段。因此，在腦水腫的治療中，滲透性利尿藥和高效能的袢利尿藥是首選的治療手段。

甘露醇是滲透性脫水藥中應用最廣的藥物，可安全、有效降低顱內壓，是治療腦水腫的首選藥。甘露醇的作用機制為通過提高血漿滲透壓，將水分從細胞間液吸收到血管中，使組織脫水。

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治療急慢性腎損傷

急性腎損傷（AKI）時，腎小球濾過率急速下降，袢利尿劑可快速對抗此過程：擴張腎小管，降低腎血管阻力，致腎血流量增加，尤其是腎皮質深部血流量增加，并增強尿液對腎小管的沖刷作用，減少小管梗阻，從而預防和治療AKI。滲透性利尿藥甘露醇能稀釋血漿、增加循環(huán)血容量、提高有效濾過壓和腎小球濾過率，并能抑制縮血管物質，使腎血管擴張，減輕腎損傷。對于慢性腎功能不全，可用噻嗪類利尿劑或者袢利尿劑。

Part . 3

利尿藥的不良反應