靜脈輸液技術(shù)在近20年來發(fā)生了巨大的變化。從用不銹鋼針、留置針、中心靜脈輸液導(dǎo)管，到目前廣泛應(yīng)用的經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈插管。今天就和大家分享一下PICC的問題。

一、概述:

外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管,是由外周靜脈穿刺插管,其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈。從90年代開始引進(jìn)我國(guó),并在臨床廣泛應(yīng)用，類似于臨床上面經(jīng)常使用的套管針。但是導(dǎo)管出口直到上腔靜脈?，F(xiàn)在多用于需要長(zhǎng)期化療的血液病病人。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）已發(fā)展成為一種安全、有效的置管技術(shù)，以其明顯的優(yōu)勢(shì)在臨床已被廣泛應(yīng)用，它為患者提供了一條無痛性輸液通道。為降低其導(dǎo)管堵管率、感染率等并發(fā)癥，延長(zhǎng)導(dǎo)管的留置時(shí)間，對(duì)PICC置管患者采取了有效的護(hù)理措施。

1方法

經(jīng)肘部靜脈穿刺（首選貴要靜脈、其次正中靜脈、頭靜脈），將PICC導(dǎo)管經(jīng)插管鞘置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈，按預(yù)先測(cè)量的長(zhǎng)度修剪導(dǎo)管并妥善固定，操作中嚴(yán)格遵循無菌原則。

二、PICC（經(jīng)皮外周靜脈插管）的作用

1、減少對(duì)外周靜脈的刺激，保護(hù)血管。

2、減少滲漏、感染

3、減少穿刺的痛苦。

三、PICC的置管

1、靜脈的選擇：頭靜脈、貴要靜脈，肘正中靜脈等肘部粗大血管。

2、進(jìn)針點(diǎn)的定位：肘關(guān)節(jié)下方1－2CM，長(zhǎng)度為肘關(guān)節(jié)到對(duì)側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，約40－43CM.

3、置管配合：囑其將頭部偏向靜脈穿刺的一側(cè)，防傷及頸外靜脈。

4、注意事項(xiàng)：操作中注意無菌原則！

四、置管后的護(hù)理

1、觀察：第一個(gè)24小時(shí)觀察有無滲血滲液等。

2、敷料的更換時(shí)間：第一個(gè)24小時(shí)、每周（無菌原則：用碘酒酒精消毒針口，更換敷料及肝素鎖，同時(shí)觀察傷口情況。）

3、特殊情況的處理：如脫出或縮進(jìn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，在無菌條件下處理，不可擅自插入；如滲血滲液，感染、出血傾向，應(yīng)遵醫(yī)囑拔除；

五、PICC的沖管方法

1、目的：防止血塊黏附在管壁，減少阻塞。

2、原則：1）治療結(jié)束，給藥后用10ML以上的生理鹽水沖管

2）抽血，輸血后用20ML以上的生理鹽水沖管。

3）須棄去2－3ML的血后再采血標(biāo)本

六、沖管的方法

1、沖管時(shí)最后0.5ML要邊推邊退針。

2、用脈沖式?jīng)_管法，力度適中。

七、導(dǎo)管阻塞的處理

1、外部因素：是否打折，扭曲、體位等。

2、內(nèi)部因素：

1）導(dǎo)管定位是否正確

2）血栓形成，可用10ML注射器輕柔回抽或遵醫(yī)囑使用尿激酶。

3）不可使用暴力、導(dǎo)絲來清除血凝塊，這將使導(dǎo)管損傷、破裂或造成血凝塊栓塞。

PICC使用

1、使用前先注入10ML生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通暢，如無特殊需要，不可抽回血，以免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。

2、每次輸液后用20ML生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管。禁止用靜脈點(diǎn)滴或普通靜脈推注的方式。

3、輸血、抽血、輸注脂肪乳等高粘稠性的藥物后立即用20ML生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。勿使用暴力沖管。

4、禁止使用小于10ML的注射器沖管、給藥，不可用暴力沖管，以免損壞導(dǎo)管。

5、靜脈輸液前、封管前均應(yīng)用酒精棉簽消毒正壓接頭三遍，稍用力檫每次10秒鐘。

6、可以使用此導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥。但是不應(yīng)用于高壓注射泵推注造影劑。

7、經(jīng)常觀察輸液速度，如發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。

8、每天定時(shí)定部位測(cè)量其左上臂圍，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無水腫及靜脈炎出現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)早期解決。如有靜脈炎者，濕熱敷20分鐘/次，4次/天，并抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)，若三天無好轉(zhuǎn)或更重者應(yīng)拔除導(dǎo)管。

9、嚴(yán)禁在穿刺側(cè)測(cè)血壓。

PICC換藥

1、嚴(yán)格無菌操作，患者若得了感冒，換藥時(shí)應(yīng)該戴口罩避免增加感染。

2、自下向上小心拆除原有敷帖，避免牽拉導(dǎo)管嚴(yán)禁將導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。

3、觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出。

4、觀察并記錄導(dǎo)管體外導(dǎo)管的刻度。

5、測(cè)量并記錄上臂臂圍。

6、導(dǎo)管在體外呈S型彎曲，將透明膜貼到連接器翼形部分的一半處，使導(dǎo)管體外部分完全置于帖膜的無菌保護(hù)下。禁止將膠帶直接貼于導(dǎo)管體上。妥善固定導(dǎo)管避免活動(dòng)時(shí)牽動(dòng)導(dǎo)管。排盡貼膜下氣泡。

7、如因?yàn)閷?duì)透明膜過敏等原因而必須使用通透性更高的敷貼時(shí)，要相應(yīng)縮短更換貼膜的時(shí)間間隔。

8、靜脈輸液期間每七天更換一次敷料及正壓接頭。

異常情況的處理

1、導(dǎo)管斷裂或破損：在導(dǎo)管受損上方或靠近穿刺點(diǎn)處將導(dǎo)管折起后用膠布固定在手臂上，如果體外導(dǎo)管長(zhǎng)度不夠，可將導(dǎo)管拔出3-5CM后打折固定。

2、拔管及使用過程中如發(fā)生斷管，不要慌張，立即用止血帶結(jié)扎左上臂，防止斷管隨血跡移動(dòng)，止血帶松緊以不影響動(dòng)脈血供為

3、PICC拔管后，局部用密封妙膜封住傷口3天，因?yàn)檠艽┐烫幋┐炭状?，防止反?fù)拉伸運(yùn)動(dòng)致氣體進(jìn)入血管發(fā)生氣栓。

 

PICC宣教

1、保持局部清潔干燥。貼膜有卷邊、松動(dòng)，貼膜下有汗液及時(shí)請(qǐng)護(hù)士換藥

2、可以從事一般日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需要避免使用這一側(cè)手臂提過重的物體，不做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。

3、睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺側(cè)手臂。

4、穿衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖。脫衣時(shí)，先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖。注意不要將導(dǎo)管勾出。

5、可以沐浴但應(yīng)避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鮮膜在彎處纏繞2-3圈，上下邊緣用膠布貼緊，沐浴后檢查有無進(jìn)水，如有應(yīng)及時(shí)換藥。避免游泳等會(huì)浸泡到無菌區(qū)的活動(dòng)。

6、治療間歇期每七天到醫(yī)院換藥、肝素鹽水脈沖氏沖、封管。

囑咐兒童不要玩弄導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。

7、穿刺處如有紅舯、疼痛、滲出，導(dǎo)管內(nèi)有回血等異常情況及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士處理。