在我們?nèi)粘９ぷ髦?，?jīng)常面對(duì)胸部外傷的患者，在診斷過(guò)程中是不是經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)漏診的情況，或者復(fù)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)骨折的情況和原來(lái)不一樣了？判斷有無(wú)肋骨骨折，可能是放射科醫(yī)生最不愿意干的事之一。

放射的方法看肋骨骨折漏診有以下原因。  

首先：不完全骨折惹的禍。漏診的骨折大部分為不完全性骨折，該類(lèi)型骨折較隱匿，CT 僅表現(xiàn)為一側(cè)骨皮質(zhì)斷裂、褶皺、凹陷或隆起，甚至僅表現(xiàn)為一側(cè)骨皮質(zhì)細(xì)線樣透亮影，與肋骨側(cè)面上的滋養(yǎng)孔不易區(qū)分。不完全性骨折診斷主要依靠薄層軸位像并結(jié)合多種后處理圖像綜合分析，細(xì)致觀察每一根肋骨骨皮質(zhì)有無(wú)斷裂、褶皺等改變，合理選用后處理技術(shù)，選擇不當(dāng)也易造成誤診、漏診。VR 能顯示骨折整體，立體感強(qiáng)，但對(duì)觀察細(xì)節(jié)和周?chē)闆r不如 MPR。不完全性骨折因?yàn)楣钦劬€細(xì)微，斷端無(wú)明顯錯(cuò)位，僅憑 VR 大多不能顯示。MPR 顯示是否骨折準(zhǔn)確性高，但定位不準(zhǔn)確；而直接觀察薄層橫斷面圖像，由于圖像過(guò)多、肋骨不在同一平面上顯示等原因易造成漏診。 

其次：患者配合不好，產(chǎn)生呼吸偽影,與骨折不易區(qū)分。雖然現(xiàn)在設(shè)備越來(lái)越好，掃描時(shí)間大為縮短，但創(chuàng)傷嚴(yán)重者，閉氣時(shí)間仍相對(duì)較長(zhǎng)。所以在檢查前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，避免圖像受呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的干擾 。

最后：骨質(zhì)疏松影響骨折判斷：年齡偏大患者骨質(zhì)疏松明顯，骨密度減低，邊緣毛糙，CT 圖像上與細(xì)微骨折較難鑒別。

如何盡量避免漏診呢?答案是：定期復(fù)查！

胸部外傷所致肋骨骨折大部分涉及事故責(zé)任認(rèn)定、賠償?shù)葐?wèn)題，有無(wú)肋骨骨折、骨折數(shù)量確定至關(guān)重要。新檢出肋骨骨折多為不全性骨折，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，但會(huì)對(duì)司法鑒定、賠償及量刑產(chǎn)生影響，因此明確骨折易檢出的時(shí)間段十分必要，特別是不全性骨折，不僅能減少多次檢查的輻射劑量，且能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 因此，肋骨骨折同其他疾病一樣，需要病人，骨科醫(yī)生，放射科一起努力，才是最好的方法。