狂犬病是由狂犬病病毒屬病毒感染引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的一種動物源性傳染病，病死率幾乎100%。全球每年狂犬病死亡例數(shù)約59 000例，主要發(fā)生在亞洲和非洲，我國為狂犬病流行國家。我國狂犬病暴露就診人群以Ⅱ級和Ⅲ級暴露為主。規(guī)范的狂犬病暴露后預(yù)防處置可幾乎100%預(yù)防發(fā)病。

病毒主要通過破損的皮膚或黏膜侵入人體，臨床多以特異性恐風(fēng)、恐水、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等為表現(xiàn)，給人類生命健康造成嚴(yán)重威脅。人的狂犬病99%由犬咬傷傳播，及時、規(guī)范的暴露后預(yù)防處置是預(yù)防狂犬病的最有效策略。

一旦被咬傷，如果沒有太明顯的大出血，應(yīng)盡量避免包扎傷口，傷口處置的目的是盡可能清除傷口中的狂犬病病毒和細(xì)菌，局部傷口處理越早越好，包括對每處傷口進(jìn)行徹底的沖洗、消毒以及后續(xù)的外科處置。傷口處理的越及時，對侵入傷口的病毒的清除和殺滅效果就會越好。

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狂犬病暴露、分級、處置原則

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織。

狂犬病暴露分級和預(yù)防處置原則

暴露分級	接觸方式	暴露后預(yù)防處置
Ⅰ	完好的皮膚接觸動物及其分泌物或排泄物	清洗暴露部位，無需進(jìn)行其他醫(yī)學(xué)處理
Ⅱ	符合以下情況之一： （1）無明顯出血的咬傷、抓傷； （2）無明顯出血的傷口或已閉合但未完全愈合的傷口接觸動物及其分泌物或排泄物	（1）處理傷口； （2）接種狂犬病疫苗； （3）必要時使用狂犬病被動免疫制劑
Ⅲ	符合以下情況之一： （1）穿透性的皮膚咬傷或抓傷，臨床表現(xiàn)為明顯出血； （2）尚未閉合的	（1）處理傷口； （2）使用狂犬病被動免疫制劑；  （3）接種狂犬病疫苗

注：a 當(dāng)判斷病例存在嚴(yán)重免疫功能缺陷等影響疫苗免疫效果的因素時，Ⅱ級暴露者也應(yīng)該給予狂犬病被動免疫制劑。

02 

傷口沖洗的步驟

（1）首先使用一定壓力的流動清水（比如自來水）沖傷口，沖洗時應(yīng)避免水流垂直于創(chuàng)面，應(yīng)讓水流方向與創(chuàng)面成一定角度，以提高沖洗效果并減少沖洗導(dǎo)致的組織損傷；

（2）再用20%的肥皂水（也可用肥皂）或其他弱堿性清潔劑清洗傷口；

（3）重復(fù)第（1）、（2）步至少15分鐘。沖洗后應(yīng)立即前往醫(yī)院，由醫(yī)生進(jìn)行下一步處置。

03 

狂犬病暴露預(yù)防處置相關(guān)生物制品

（1） 接種狂犬病疫苗；

（2）必要時使用狂犬病被動免疫制劑（狂犬免疫球蛋白）；

（3）接種破傷風(fēng)疫苗。